青少年血压水平与未来心血管事件之间的相关性尚有争议。2023年10月，发表在《Ann Intern Med》的一项长达50年的随访研究显示，青春期后期血压升高，心血管风险也随之增加。

青春期后期血压水平与未来心血管结局的关系 仍有争议

高血压是全球导致心血管疾病（CVD）和过早死亡的主要原因。血压（BP）水平与心血管疾病之间的相关性已经在中老年人群中得到广泛研究，在年轻人群中也存在一些证据。然而，对于儿童和青少年，目前对不同血压水平相关风险的了解主要基于间接证据，这些间接证据来自于替代标志物的研究。随着时间的推移，儿童和青少年的高血压患病率增加。值得注意的是，孤立性收缩期高血压（ISH），定义为高血压收缩压（SBP）和正常舒张压（DBP），是年轻人高血压的主要形式。年轻人的ISH是否是真正的危险因素仍存在争议。

最近，Jacobs和他的同事发表了针对38000名儿童和青少年进行的长达35年随访的临床结局数据，结果显示，包括收缩压在内的5种传统危险因素与复合心血管事件相关。但该研究没有回答关于特定收缩压和舒张压水平或个人心血管结局的问题。此外，已经研究了18岁男性收缩压和舒张压水平与死亡率之间的关系，但缺乏与临床血压类别相关的心血管结局数据。

长达50年的随访研究：青春期后期血压升高 心血管风险也随之增加

这是在瑞典开展的一项队列研究。研究对象为从1969年到1997年被征召入伍的青春期后期男性。

在征兵时测量基线血压。主要结局是心血管死亡或因心肌梗死、心力衰竭、缺血性卒中或因脑出血而首次住院的复合指标。

研究纳入1366519名平均年龄为18.3岁的男性。基线血压升高（120 - 129/<80 mm Hg）的参与者占28.8%，高血压（≥130/80 mm Hg）的参与者占53.7%。

在中位随访35.9年期间，79644例患者发生了主要结局。调整后的风险比为：血压升高为1.10（95% CI, 1.07～1.13），1期ISH为1.15（CI, 1.11～1.18），1期孤立性舒张期高血压（IDH）为1.23 （CI, 1.18～1.28）， 1期收缩期-舒张期高血压（SDH）为1.32（CI, 1.27～1.37），2期ISH为1.31（CI, 1.28～1.35），2期IDH为1.55（CI, 1.42～1.69），2期SDH为1.71（CI, 1.58～1.84）。

心血管事件的累积风险也随着BP分期逐渐增加，在68岁时，从正常血压的14.7%升至2期SDH的24.3%。

该研究的限制性是，这是一项针对瑞典男性进行的观察性研究。

青春期后期血压水平升高与主要心血管事件的风险逐渐增加相关，血压水平从120/80mmHg开始。

早发现、早治疗或能降低未来的心血管事件风险

这项回顾性队列研究在全国范围内进行了长达50年的随访，发现在青春期后期，所有主要心血管疾病的绝对风险都在逐渐增加。风险增加始于血压升高（收缩压≥120mmHg），适用于收缩期和舒张期高血压。68岁时，正常血压和2期SDH合并CVD的风险差异约为10%，这意味着1/10合并2期高血压的青少年在退休前会发生重大心血管事件，而血压低于120/80mmHg的青少年则不会。这项研究增加了重要的证据，表明青春期血压升高和高血压增加了未来心血管事件的风险。

此外，考虑到在大部分研究期间征兵是强制性的，本研究最大限度地降低了选择偏倚风险。这一特征表明，本研究结果可以广泛推广到其他具有类似人口统计学特征和心脏代谢危险因素模式的国家，甚至可能推广到其他国家，因为其他研究在其他年龄组人群中发现了BP和CVD之间的一致性关联。

事实上，ISH是年轻人高血压的主要形式，在中年被舒张期或合并高血压所取代，在老年人中又回到ISH。这项研究清楚地表明，青春期ISH甚至正常收缩压升高（120～129mmHg）是未来心血管事件的临床重要危险因素。虽然在高血压的相应阶段，与IDH和SDH相比，ISH的风险增加通常不那么明显，但由于其较高的患病率，ISH的公共卫生影响可能更大。

这项研究的结果强调了识别青春期心血管风险增加的人的可能性，使早期干预成为可能。应该鼓励医生在青少年中测量血压。本研究结果表明，心血管疾病结果在50岁左右开始存在重要的临床差异，需要密切监测并可能进行治疗。此外，药物治疗在成人中的有效性已得到充分证明，再加上本研究中所显示的血压类别的明显风险增加，这就提出了对青少年高血压患者进行药物治疗的问题。即便一些青少年高血压患者可以从药物治疗中获益，但最佳的患者选择和治疗时间还需要进一步的研究。

总之，这项基于全国人群的队列研究结果表明，青春期后期男性血压升高是未来心血管事件的一个重要临床危险因素，血压在120/80mmHg时开始逐渐增加。这些发现表明，早期发现和治疗高血压可能会降低未来心血管事件的风险。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Oct;176(10):1289-1298.
Blood Pressure Level in Late Adolescence and Risk for Cardiovascular Events : A Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37748180/