2023年11月，美国学者发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究，考察了类风湿关节炎（RA）患者初始阿片类药物vs非甾体抗炎药（NSAID）的主要不良心血管事件（MACE）和死亡率。

目的：旨在评估RA患者中阿片类药物vs NSAID的MACE风险

方法：在国家风湿病数据库FORWARD中对RA患者进行了一项新使用者阳性比较队列研究，FORWARD纳入了1998~2021年≥1年的参与者。通过倾向评分（PS）将每名阿片类药物初始者与两名NSAID初始者进行配对。对患者进行随访，直到出现MACE（心肌梗死、卒中、心衰、心血管疾病（CVD）死亡、静脉血栓栓塞（VTE））和全因死亡的复合终点。使用Cox比例风险评估结局风险，并调整了PS加权和不平衡协变量。

结果：6866名阿片类药物初始者和13689名NSAID初始者中，分别发生212 vs 253例MACE（20.6/1000人-年和18.9/1000人-年），分别发生144 vs 150例死亡（13.5/1000人-年和10.8/1000人-年）。在PS加权模型中，阿片类药物的MACE风险与NSAID相似（HR，1.02；95% CI，0.85~1.22），而阿片类药物的全因死亡率比NSAID高33%（1.33；1.06~1.67）。对于MACE的个体结局，阿片类药物初始者的VTE风险趋于比NSAID初始者高（1.41；0.84~2.35）。与NSAID相比，强阿片类药物的全因死亡和VTE风险高于弱阿片类药物，表现出剂量依赖性关系。

结论：在全因死亡率增加和VTE可能增加的RA患者中，阿片类药物与NSAID相比具有相似的MACE风险，这表明正如临床认为的，阿片类药物不比NSAID更安全。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：国内RA患者使用阿片类药物较少，管理严格。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2023 Nov;82(11):1487-1494
Major adverse cardiovascular events and mortality with opioids versus NSAIDs initiation in patients with rheumatoid arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37460169/