上世纪，类风湿关节炎（RA）患者的预期寿命低于普通人群，10年内的标准化死亡率（SMR）高达2.03。2024年1月，荷兰学者发表在《Ann Rheum Dis》的BeSt和IMPROVED队列的结果，考察了治疗达标的RA和未分化关节炎（UA）的长期死亡率。

目的：旨在研究UA和早期RA两个治疗达标试验队列的长期（长达20年）死亡率。

方法：2000~2012年进行的BeSt研究（508人，早期RA）。在10年的治疗中，患者的治疗达标疾病活动度评分（DAS）≤2.4。2007~2015年，进行了类风湿关节炎或极早期关节炎疾病甲氨蝶呤和泼尼松诱导治疗（改良）研究（610人，早期RA/UA），进行了甲氨蝶呤和泼尼松诱导治疗。在5年的时间里，患者治疗达标DAS<1.6。截至2021年12月31日（含），对BeSt/PROVED参与者的生命状态进行评估。计算SMR。对抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）和吸烟状况进行了分层分析。评估了死因以及试验期间疾病活动度对晚期死亡的潜在影响。

结果：BeSt（SMR，1.32；95% CI，1.14~1.53）和IMPROVED（1.33；1.10~1.63）均出现超额死亡率，10年后表现明显。ACPA+吸烟患者的超额死亡率具有统计学显著性（BeSt：SMR，2.80；2.16~3.64；IMPROVED：2.14；1.33~3.45）。BeSt的平均生存时间比预期短10个月（95% CI，5~16），IMPROVED短13个月（11~16）。试验期间平均DAS每增加1，死亡率的HR为1.34（95% CI，0.96~1.86；BeSt）/1.13（0.67~1.91；IMPROVED）。死亡的主要原因为恶性肿瘤。

结论：长期治疗达标后，RA患者在治疗开始后>10年出现超额死亡率，吸烟是一个重要的风险因素。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Rheum Dis. 2024 Jan 11;83(2):161-168
Long-term mortality in treated-to-target RA and UA: results of the BeSt and IMPROVED cohort
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37979961/