题目：早期红细胞生成素预防早产和/或低出生体重婴儿的红血细胞输注（Early erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants）

背景：早产儿的血浆低红细胞生成素（EPO）水平为使用红细胞生成素预防或治疗贫血症提供依据。

目的：本文旨在评估早产儿和/或低出生体重婴儿为降低红血细胞（RBC）输注，而早期使用红细胞生成素的有效性和安全性。

检索方法：检索2009年7月前的Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane图书馆）、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、发表在儿科研究上的科学会议的摘要以及纳入试验和综述的参考文献目录。2012年3月再次进行检索，检索包括2000-2012年间儿科学术协会的年度会议和临床试验注册数据库。

选择标准：比较针对早产儿和/或低出生体重婴儿早期（出生后8日内）使用红细胞生成素与安慰剂或未治疗相比的随机或半随机试验。

数据收集和分析：采用新生儿Cochrane综述组的方法来进行资料收集和分析。

主要结果：2012年5月的更新并未纳入任何新研究。由于试验中比较同另一个红细胞生成素剂量方案，但未提供婴儿随机分配至红细胞生成素组和安慰剂组的数量，或未陈述红细胞生成素的剂量，而排除大量的随机对照试验被。本次更新纳入27项研究，涉及2293名早产婴儿。早期使用血细胞生成素有助于降低使用一次或多次红血细胞输注的风险[标准风险比（RR）；0.80（95%置信区间（CI）0.75至0.86）；标准风险差异（RD）-0.13，（95% CI -0.17至-0.09）；致1人获益而需要治疗的人数（NNTB）=8，（95% CI 6至11）；16项研究，1825名婴儿]。这个结局具有中等的异质性 [RR（P = 0.004；I（2）= 56.7%）；RD（P = 0.003；I(2) = 56.0%）]。6项涉及515名婴儿的研究报道了每名婴儿红血细胞输注的总量。每名婴儿的血液输注（mL/kg）显著降低的标准平均差（MD）为6 mL/kg（95% CI -11至- 1）。这个结局具有中等的异质性（P = 0.02；I（2）= 63.0%）。14项涉及1131名婴儿的研究结果报告了每名婴儿的红血细胞输注的数量。每名婴儿红血细胞输注数量的显著的标准平均差是-0.33，（95% CI -0.48至-0.18）。这个结局具有高度异质性（P = 0.00001，I（2）= 78%）。早期使用红细胞生成素组将显著增加早产儿视网膜病变（ROP）大于等于3期的风险[标准RR；1.65，（95% CI 1.12至2.43）；标准RD；0.05（95% CI 0.01至0.08）；致1人受害需要治疗的人数(NNTH)；20，（95% CI 13至100）；8项研究；984名婴儿]。这个结局的标准RR没有异质性（P = 0.87；I（2）= 0%），但是标准RD存在中度的异质性（P = 0.006；I（2）= 65%）。早期使用红细胞生成素组的死亡率和其他新生儿发病率无显著改变，而且评价截至18-22个月的少数婴儿在神经发展结局亦未有所不同。

作者的结论：早期使用红细胞生成素能减少红血细胞输注的使用和红血细胞输注的总量。因减少次数不多而限制了其临床意义。由于大多数研究纳入的婴儿接受试验前皆已接受过红血细胞输注，因此无法避免提前曝露。早产儿视网膜病变（大于等于3期）的机率明显增加。早期使用红细胞生成素并不能显著减少或增加任何其他重要的不良结局。正在进行的研究应讨论视网膜病变的问题并评估减少提前曝露的目前临床实践。由于受益有限且增加视网膜病变的风险，因此并不推荐早期使用红细胞生成素。有关红细胞输注对早产儿可能具有神经保护作用的证据是不足的。这个课题将在有关早产儿和足月儿和晚早产儿的Cochrane综述中进行讨论。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972076