一般状况良好儿童的发热性尿路感染（fUTI）通常采用标准的10天口服抗生素疗程治疗。2024年1月，发表在《Pediatrics》的一项多中心、研究者发起、平行组、随机对照研究显示，较短的5天疗程方案或许不比10天方案差。

治疗fUTI 10天是标准疗程

fUTI被定义为肾盂和肾实质的弥漫性化脓性感染，其特征是明显的细菌性尿和脓尿，并伴有炎症标志物升高和相关的全身症状。发热可能是唯一的表现。当依从性没有问题时，应对3个月以上一般状况良好的儿童口服抗生素治疗。

大多数指南推荐7～14天的治疗，10天的疗程是标准的。缺乏共识是由于缺乏可靠的数据。

研究人员假设，较短的抗生素治疗时间不应损害尿路感染（UTI）的治疗效果和复发率，可能会降低抗微生物耐药性。如果证实有效，较短的疗程能最小化不良影响，降低医疗费用，并提高依从性。

口服阿莫西林-克拉维酸 5天疗程非劣效于10天疗程

发表在《Pediatrics》的该项研究，旨在确定与10天方案相比，5天阿莫西林-克拉维酸疗程治疗fUTIs的非劣效性（5%阈值）。

研究人员随机将3个月～5岁非复杂性fUTI的儿童，分配至阿莫西林-克拉维酸50+7.12 mg/kg/天，分3次口服，持续5天或10天。

主要终点指标是治疗结束后30天内尿路感染复发。次要终点指标是复发感染时临床康复率、药物相关不良事件以及对阿莫西林-克拉维酸和/或其他抗生素耐药性的差异。

从2020年5月到2022年9月，175名儿童接受了资格评估，142名接受了随机分组。治疗结束后30天内复发率，短期治疗组为2.8%（2/72），标准治疗组为14.3%（10/70）。两组之间的差异为-11.51%（95%CI，-20.54～-2.47）。在治疗结束后30天内fUTI的复发率，在短期治疗组为1.4%（1/72），在标准治疗组为5.7%（4/70）（95%CI，-10.4～1.75）。

本研究表明，口服阿莫西林-克拉维酸5天疗程非劣效于10天疗程。

研究局限性和优势

该项研究的一个局限性是治疗时间的随机化是非盲的。所有家长都知道正在进行的研究，可能对寻找可能的感染症状（厌食症、尿味）敏感，并在出现高热之前带孩子进行评估。在第5天和第30天的计划对照中没有发现复发，但所有复发的儿童都由父母提及症状。为了更好地解决这一问题，还需要进行更大规模的研究。

另一个局限性是，在停止抗生素治疗后5天和30天的重新评估中，通过询问患儿父母来测量药物不良反应，并且没有使用标准化问卷。

这项研究的优势在于前瞻性多中心设计、入选人群在年龄方面的同质性（主要包括婴幼儿）、复发中fUTIs 的分析，以及所有患者根据指南接受全面影像学评估。

据研究人员所知，这是首个关于UTIs短暂治疗的研究。需要进一步的研究来证实这些结果。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pediatrics. 2024 Jan 1;153(1):e2023062598.
Short Oral Antibiotic Therapy for Pediatric Febrile Urinary Tract Infections: A Randomized Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38146260/