题目：小儿心脏手术后严密血糖控制与标准监护的比较（Tight glycemic control versus standard care after pediatric cardiac surgery）

背景：一些研究显示，使用胰岛素严密控制血糖能够改良接受心脏手术治疗成人患者的预后，但这些获益在有高胰岛素低血糖风险的危重患儿身上并未得到证实。我们旨在验证严密血糖控制可以降低小儿心脏手术后的发病率的假设。

方法：本文为两个中心、前瞻性、随机试验，共纳入年龄在0～36个月、接受心肺转流术的患儿980名。患儿被随机分配至8个严密血糖控制组（使用胰岛素给药算法以维持每分升血糖水平为80-110 mg [4.4-6.1mmol/L]）或心脏重症监护病房（ICU）的标准监护组。用持续血糖监测指导血糖测量的频率，并预测即将发生的低血糖。主要终点是在心脏重症监护病房的卫生保健相关感染的发生率。次要终点包括死亡率、住院天数、器官功能衰竭、低血糖。

结果：490名患儿中有444名（91％）接受胰岛素严密控制，9名(2%)患儿接受标准监护治疗。尽管严密血糖控制者比标准监护者提前达到正常血糖（6 h vs.16 h，P＜0.001），并保持了更大的危重症周期比例（50％vs.33％，P＜0.001），严密血糖控制与卫生保健相关感染比例的显著下降无关（8.6 vs.9.9∕1000患者-天，P = 0.67）。不同组之间的次要终点无明显差异，严密血糖控制并不利于高风险亚组。分配至严密血糖控制组的患儿仅3％出现严重的低血糖（血糖＜40 mg/dL [2.2mmol/L]）。

结论：与标准监护相比，严密的血糖控制可以实现儿童心脏手术后的较低的低血糖发生率，但它并没有显著改变感染率、死亡率、住院天数或器官功能衰竭等。（由国家心脏、肺和血液研究所和其他机构资助，SPECS ClinicalTrials.gov编号，NCT00443599）。

（选题审校：任振宇 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22957521