题目：非铋剂的四联“伴同”疗法 VS标准的三联疗法，疗程均为10天，根除Hp的效果：一项随机试验（Nonbismuth Quadruple “Concomitant” Therapy Versus Standard Triple Therapy, Both of the Duration of 10 Days, for First-Line H. Pylori Eradication: A Randomized Trial）

目的：比较非铋剂四联疗法和标准三联疗法，二者疗程为10天，根除幽门螺杆菌的有效性、依从性和耐受性。

背景：由于抗生素的耐药性，标准疗法的根除率降低在全世界越来越普遍。需要新的一线治疗方案。

研究：纳入257名幽门螺杆菌感染的患者，随机分配到四联疗法组：埃索美拉唑40 mg、阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg和甲硝唑500 mg，疗程10天；标准三联疗法组：埃索美拉唑40 mg、阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg，疗程10天。开始治疗后8周进行13C-尿素呼气试验确定治愈率。

结果：246名患者完成了研究。意向治疗治愈率分别是90.5%[95%置信区间（CI）：84.1%~95%]和73.8% （95% CI： 65.6%~80.7%），而每个治疗方案的治愈率分别是93.3% （95% CI：87.2%~97.1%）和 78.5% (95% CI：70.3%~84.9%)。意向治疗分析（P=0.0006）和按方案分析（P=0.0014），四联疗法比三联疗法的根除率明显增高。不良事件程度一般轻微/中度，未明显干扰依从性，这在两组中都是极好的（分别是96.6%和98.5%，P=0.44）。

结论：10天常规的三联疗法方案欠佳。10天的四联伴同疗法根除率明显增高，治疗幽门螺杆菌有效、安全和耐受良好。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22858517