题目：不能继续处方胃肠道保护药时，持续使用非甾体类抗炎药物会增加上消化道损伤率（Failure to Renew Prescriptions for Gastroprotective Agents to Patients on Continuous Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Increases Rate of Upper Gastrointestinal Injury）

背景与目的：有胃肠（GI）疾病风险因素且连续服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）的患者，应该使用胃肠道保护药（GPAs），如质子泵抑制剂（PPIs）。然而，目前有多少医生会给这些患者继续开出胃肠道保护药的处方尚不清楚，且是否停止胃肠道保护药会增加胃肠道并发症也尚不明确。

方法：在法国使用具有代表性的全科医生电子数据库进行回顾性、观察性的纵向研究。对1856名具有胃肠道疾病风险的患者进行数据分析（胃肠道风险指＞ 65 岁，胃肠道溃疡史，或接受抗血小板药物），这些患者在2007年～2009年接受非甾体类抗炎药和质子泵抑制剂的处方。使用Kaplan–Meier曲线用来确定首次处方后的12个月和24个月后，仍然使用胃肠道保护药的概率。使用多变量Logistic回归分析用来确定不继续使用的相关因素。使用t检验比较胃肠道并发症发生率。

结果：研究开始1年后，依旧使用质子泵抑制剂，同时处方非甾体类抗炎药的概率为77.5%（95%可信区间[CI] 75.6%～79.4%），研究开始2年后，这一概率为68.3%（95%CI 66.1%～70.4%）。不再处方质子泵抑制剂的危险因素包括转换为选择性环氧合酶-2-抑制剂（危险比[HR]2.50；95% CI 1.91～3.28；P＜0.001），或非选择性非甾体类抗炎药（危险比[HR] 1.63；95% CI 1.33～1.99；P＜0.001）以及女性性别（HR 1.25；95% CI 1.05～1.45；P＜0.05）。在不再处方的50%病例中，质子泵抑制剂在6个月内再次使用，其中70%的病例没有具体原因。质子泵抑制剂停药的患者中，上消化道损伤的风险更高（优势比1.45；95% CI 1.06～2.09；P=0.02）。

结论：处方质子泵抑制剂后2年内，持续接受非甾体类抗炎药的患者中，有约33%的患者医生不会再次处方质子泵抑制剂。这增加了这些患者胃肠道不良事件的风险。

（选题审校： 闫盈盈  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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