题目：英夫利昔单抗失效的克罗恩病患者中基于检测的策略是否比经验剂量阶梯法具有更好的成本效果（A Test-based Strategy Is More Cost Effective Than Empiric Dose Escalation for Patients With Crohn's Disease Who Lose Responsiveness to Infliximab）

背景与目的：对肿瘤坏死因子拮抗剂治疗开始失效的克罗恩病患者采用经验剂量阶梯或基于检测策略进行初始管理。这2种策略的成本效果比较仍不清楚。我们研究了是否基于检测策略的成本效果优于经验剂量阶梯策略。

方法：采用一个决策分析模型模拟2个克罗恩病患者队列，比较2种策略在1年后的结局。经验策略的增量成本效果比使用每获得1个生命质量调整年（QALY）的成本表达，并同基于检测策略进行比较。我们开展了单向、概率性的和预先设定的二级分析。

结果：检测策略产生的生命质量调整年（分别为0.801 vs 0.800）同经验策略是相似的，但成本较低（分别为$31870 vs $37266）。在敏感性分析中，经验策略每获得生命质量调整年增加的成本效果比范围从$50万至$500万。可获得的干预措施的不同使用可达到相似的缓解率（63% vs 66%）和应答率（28% vs 26%）。检测策略具有较高的手术百分率（48% vs 34%）和较低的高剂量生物治疗百分率（41% vs 54%）。

结论：基于检测的策略是目前管理英夫利昔单抗失效的克罗恩病患者的经验剂量阶梯策略的一种更具成本效果的替代方法。这种差异源于相同的结局下费用更低。

（选题审校： 闫盈盈  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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