目前指南推荐，对于酒精性肝炎患者DF评分＞32分者，推荐使用强的松龙40 mg/d，为期4周。但是有近期上消化道出血患者并非使用强的松龙的理想人群。2015年4月，发表在《J Hepatol.》的一篇文章表明，糖皮质激素可用于治疗近期伴有上消化道出血的酒精性肝炎患者的治疗。

EASL（欧洲肝病学年会）和AASLD（美国肝病研究学会）指南推荐AH 并且Maddrey判别函数评分（DF）＞32的患者接受泼尼松龙40 mg/d ，为期4周。但EASL和AASLD指南均指出近期上消化道（UGI）出血或肾功能衰竭患者不是泼尼松龙治疗理想人群。依据70年代和80年代上消化道出血的患者被排除在外的临床试验，做出上述推荐。

首先，70年代和80年代大家普遍认为糖皮质激素可引起十二指肠溃疡。其次，当时尚没有有效治疗上消化道出血的方法，从而限制这种需要几周才有效果的药物的使用。

在过去的30～40年已改变了很多。首先，糖皮质激素轻度增加出血风险，特别是肝脏疾病患者。如果患者考虑到糖皮质激素可能导致溃疡则可以在治疗方案中添加H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。其次，我们现在有很多治疗上消化道出血的方法。最后，肝硬化患者消化道出血后给予抗生素7天可减少感染并提高生存率。

Rudler及其同事在巴黎Pitié-Salpêtrière医院进行了一项回顾性分析，该研究中的患者为那些在2005年至2011年期间近期上消化道出血住院且经组织活检证实的AH患者，对照组为那些无上消化道出血的住院患者。UGI出血患者（24%）比那些无UGI出血患者（45%）开始使用类固醇后发生感染的概率较低。

直到提供其他可用数据，我会积极地为那些AH内镜患者进行上消化道出血的管理，如果患者48小时或更长的时间没有再流血，建议其使用抗生素7天，泼尼松龙40 mg/d，为期28天。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）