2015年5月，发表于《BMJ》的一篇文章考察了入院干预对于老人终末期失能轨迹的影响。结果显示，在终末期，急性入院对于失能的进展起到重要的影响作用。在这些干预事件之前了解失能的过程或有助于终末期临床决策的制定。

目的：评估入院干预对老人终末期失能轨迹的影响。

设计：前瞻性队列研究。

地点：美国康涅狄格州纽黑文，1998年3月至2013年6月。

受试者：从一项有754名社区居民的队列中纳入年龄在70岁或以上的552名死者，他们最初失能的4项基本日常活动是：洗澡、穿衣、走动以及使用交通工具。

主要结局测量指标：为期15年以上，每月面试核实的入院率以及失能的严重程度（0至4级），

结果：在终末期，确定了6条不同的失能轨迹，从最小程度的失能到最大程度的失能依次是：95例受试者（17.2%）未失能，61例受试者（11.1%）为灾难性失能，53例受试者（9.6%）的失能加速，61例受试者（11.1%）为进行性轻度失能，127例受试者（23.0%）为进行性重度失能，155例受试者（28.1%)）为持续重度失能，392例受试者（71.0%）至少有1次入院的经历，248例受试者（44.9%）有多次入院的经历。对于每一条轨迹而言，失能的过程与每月的入院率紧密相连。在一项纳入多个潜在混杂的多变量模型中，在相对和绝对的条件下，既定月份的入院对失能的程度均有显著的独立影响。在灾难性失能中观察到了最大的绝对影响，入院状况下，失能得分平均增加1.9（95% 置信区间 1.5～2.4），相应的比率为2.0（95% 置信区间 1.5～2.7）。

结论：在终末期，急性入院对于失能的进展起到重要的影响作用。在这些干预事件之前了解失能的过程或有助于终末期临床决策的制定。进行性或持续性的重度失能入院老人超过半数会死亡。临床医师应该考虑舒缓医学来帮助晚期护理计划的讨论，更好地应对个体的护理需求。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：舒缓医学的概念应贯穿于整个医疗过程，随着失能程度的加重，舒缓医学所占比例越来越大。）