核苷类似物治疗HBV肝硬化代偿期患者可使食管静脉曲张消退
食管静脉曲张(EV)是乙肝引起的代偿性肝硬化严重程度的重要标志物。2015年6月,发表在《J Hepatol》的一项研究表明,长期药物抑制HBV病毒,能显著较少HbeAg阴性代偿性肝硬化患者EV,伴随着微小的的新发EV风险。
背景与目的:食管静脉曲张(EV)是乙肝引起的代偿性肝硬化严重程度的重要标志物,同时还能预测肝细胞癌(HCC)、肝硬化临床失代偿和肝脏相关死亡事件的发生风险。EV的动态变化和预后意义在长期接受核苷类似物治疗(NUC)的乙肝患者中尚不明确。
方法:在为期12年(2~17年)的NUC治疗期间,标准方案应用于107名HBeAg阴性代偿期肝硬化患者(93% Child-Pugh A),共进行414次上消化道内窥镜检查。初始治疗使用拉米夫定,如出现拉米夫定耐药(LMV-R),则改为早期联用阿德福韦(ADV)或换药为替诺福韦(TDF)进行挽救治疗。监测指标包括:每三个月检测一次血清HBV DNA水平,每六个月进行一次腹部超声。
结果:在基线时EV病情程度为F1的27名患者中,有18位症状减轻,另外8名患者没有改变,1名病情进展,为期12年EV累计减少率为83%。80名患者中出现F1/F2 EV复发进展的有6名,12年的EV减少比例为10%。在新发脉管扩张或已有脉管扩张进展的7例患者中,有6例存在因LMV-R临床突破和/或发展为HCC。纳入患者中没有EV所致出血的情况发生,此外死亡12例(HCC 9例),进行移植的患者15例(HCC 13例):12年HCC累计发病率为33%(95% CI: 24%~42%),总生存率为76%(95% CI: 67%~83%)。
结论:长期药物抑制HBV病毒,能显著较少HbeAg阴性代偿性肝硬化患者EV比例,伴随着微小的的新发EV风险。
英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26100495
(选题审校:马翔 编辑:朱婧)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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