抗生素耐药性对人类机体的健康存在一定威胁，儿童是频繁使用抗生素的群体之一。2016年3月，发表在《BMJ》上的一项研究显示，在大肠杆菌引起的尿路感染儿童中，初级保健机构中对常用抗生素的耐药率很高，尤其是OECD之外的国家，一个可能的解释是非处方抗生素的可获得性。

目的：系统地回顾调查儿童大肠杆菌引起的抗生素耐药尿路感染发病率，并在适当的时候，荟萃分析既往初级保健机构抗生素处方与耐药性的相关性。

设计和数据分析：

系统回顾和荟萃分析。汇总分析在初级保健机构中儿童对最常用抗生素耐药的发生率，按研究地区的OECD（经济合作和发展组织）特点进行分层。使用随机效应荟萃分析来量化既往在初级保健暴露于抗生素与耐药性之间的相关性。

数据来源：从MEDLINE、EMBASE、Cochrane和ISI Web of Knowledge数据库，检索截止2015年10月发表砸观察项研究和实验研究。纳入研究的纳入标准：研究和报道儿童和0～17岁青年社区获得性尿路感染耐药的研究。用MeSH和关键词电子检索确定3115篇论文。2位独立评审员评估研究质量并提取数据。

结果：58项观察性研究调查了77 783例泌尿道大肠埃希菌感染患者。在来自OECD国家研究中，氨苄青霉素的汇集耐药性为53.4%（95%可信区间46%～60.8%）、甲氧苄啶为23.6%（13.9%～32.3%）、阿莫西林棒酸钾合剂为8.2%（7.9%～9.6%）、环丙沙星为2.1%（0.8～4.4%）；呋喃妥因最低为1.3%（0.8%～1.7%）。在OECD以外的国家进行的研究，耐药率显著更高：氨苄青霉素为79.8%（73%～87.7%），阿莫西林棒酸钾合剂为60.3%（40.9%～79.0%），环丙沙星为26.8%（11.1%～43.0%），呋喃妥因为17.0%（9.8%～24.2%）。有证据表明，既往在初级保健机构处方过抗生素的儿童，泌尿道的细菌菌株更可能对抗生素耐药，这增加的风险可持续长达6个月（比值比13.23，95%可信区间7.84～22.31）。

结论：在大肠杆菌引起的尿路感染儿童中，在初级保健机构对常用抗生素的耐药率很高，尤其是OECD之外的国家，一个可能的解释是非处方抗生素的可获得性。这可能会导致一些抗生素一线治疗尿路感染无效。初级保健抗生素常规使用抗生素可导致儿童抗生素耐药，其可持续长达治疗后六个月。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26980184

（选题审校：李潇潇 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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