当前，含咖啡因饮料，例如咖啡、茶或苏打水，是不少人的最爱，不仅能满足人们的味蕾，还能让已经疲惫的你变得精神起来。但对于胃食管反流患者，通常被告诫要远离。不过，这种劝告并无有力的证据来支持，也未获得多数指南的官方认可。

那么，对于胃食管反流患者，到底还能不能喝含咖啡因饮料？2020年9月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项大型前瞻性研究，给出了答案。

预防GER：医生建议远离含咖啡因饮料 指南并未认可

胃食管反流（GER）的症状表现为胃痛和胃反酸，是全美门诊最常见的疾病之一。 据悉，超过30%的美国人每周都会受到反流性疾病的困扰，其直接医疗支出更是高达180亿美元，不仅影响病患的生活质量，还会减少其工作时间。另外，持续性反流性疾病还与消化道狭窄和食管腺癌等并发症息息相关。

还需警惕的是，长期使用质子泵抑制剂（PPI）治疗GER，除增加骨质疏松性骨折和艰难梭菌感染的风险外，还会增加死亡率。对此，美国食品药品监督管理局还曾对此发出警告。

对于饮料种类和摄入频率在GER症状发生中的作用，当前尚无明确证据支持。对于含咖啡因饮料（例如咖啡、茶或苏打水）摄入与GER症状和反流性疾病风险之间的相关性，既往研究虽有所分析，但结果却相互矛盾，并且方法学存在明显缺陷。

迄今为止，所有研究均为回顾性或横断面研究，多数研究无法控制重要生活方式这一混杂因素（例如BMI、吸烟和处方药），并且样本量小，仅对夜间症状进行评估或饮食信息缺乏。

因此，美国胃肠病学会的主要指南，并未推荐减少或消除特定食品或饮料的摄入以预防或减轻GER症状。

大型前瞻性研究：含咖啡因饮料增加GER症状风险

鉴于GER发病率高以及PPI使用广泛，日益受到关注，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的该项研究，考察了咖啡、茶和苏打水的摄入与GER风险的相关性。

研究人员从前瞻性护士健康研究II中收集来自48308名42～62岁女性的数据，这些女性无规律性GER症状，未患癌症，也未服用PPI或H2受体激动剂。

使用多元Cox比例风险模型，评估饮料摄入与GER症状风险之间的相关性。

262641人-年随访期间，共7961名女性每周报告1次或多次GER症状。

多变量调整后，与每种饮料摄入量最低（0份/天）女性相比，每种饮料摄入量最高（超过6份/天）女性GER的风险比（HRs）分别为：咖啡为1.34（95% CI，1.13～1.59；P＜0.0001），茶为1.26（95% CI，1.03～1.55；p＜0.001），苏打水为1.29（95% CI，1.05～1.58； P＜0.0001）。根据咖啡因摄入情况对患者进行分层分析，结果相似。

牛奶、水或果汁摄入与GER症状风险之间，未观察到相关性。

在替代分析中，每天用2份水代替2份咖啡、茶或苏打水，可降低GERD症状发生的风险：咖啡HR，0.96（95% CI，0.92～1.00）；茶HR，0.96（95% CI，0.92～1.00）；苏打水HR0.92（95% CI为0.89～0.96）。

总之，对前瞻性护士健康研究II的数据分析结果显示，摄入咖啡、茶或苏打水会增加GER症状发生的风险。相反，喝水、果汁或牛奶与GER症状无关。用喝水代替喝咖啡、茶或苏打水，则可降低GER症状发生的风险。

@胃反酸患者 多喝水远离含咖啡因饮料

在这项大型美国全国性女性队列中，研究人员观察到，摄入咖啡、茶和苏打水会增加GER症状发生的风险，且这种相关性似乎呈剂量依赖性，调整其他饮料摄入后也并未显著改变这种相关性；而且，在控制多个潜在混杂变量后，如吸烟、饮酒、药物处方、糖尿病和其他饮食习惯后，这种相关性似乎依然维持不变。

与此相反，果汁、牛奶和水与GER症状风险无关。而且，用喝水代替喝咖啡、茶或苏打水，还可适度降低GER症状发生的风险。

因此，对于有胃痛症状的患者，临床医生应考虑建议用多喝水代替咖啡、茶和苏打水，尤其是每天饮用4杯及以上这些饮料的患者。

当然，仅依靠以上这些饮食方式改变可能不足以预防GER症状发生，但与其他重要的生活方式干预措施（例如保持健康体重和不吸烟）相结合时，可能就会特别有效。

（选题审校：王楚慧 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Sep;18(10):2226-2233.e4.
Association Between Beverage Intake and Incidence of Gastroesophageal Reflux Symptoms
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31786327