在重度酒精性肝炎（AH）中，感染通常被视为糖皮质激素的禁忌症，尽管缺乏具体数据。2022年7月，法国学者发表在《Am J Gastroenterol》的一项研究表明，肺部感染会影响接受糖皮质激素治疗的重度AH患者的治疗可及性和短期结局。

介绍：重度AH与感染风险的增加相关，但是肺炎的影响还未在特定队列中进行具体分析。

方法：前瞻性纳入了2002~2020年所有因重度AH住院的患者。于入院时进行了感染的系统筛查，并在临床怀疑的情况下进行了重新筛查。

结果：纳入了614名患者（男性60.4%，平均49.9岁，终末期肝病模型（MELD）中位评分25.2，胆红素18.1mg/dL），202人（32.9%）入院时感染（73人肺部感染）。多变量分析显示，脑病（P=0.006）、MELD评分（P=0.0002）、烟草暴露（过去vs从不吸烟者：P=0.002；积极vs过去吸烟者：P=0.005）与入院时肺部感染相关。与初始类固醇前死亡独立相关的因素为脑病（P=0.003）、MELD评分（P=0.05），尤其是肺部感染（P<0.0001）。因此，肺部感染患者相比其他感染的患者和非感染患者具有较低的接受类固醇的概率：54.8% vs 88.4% vs 98.1%（P<0.0001）。146/558名接受糖皮质激素的患者发生感染，包括57例（39.04%）肺炎。对类固醇无应答的患者（Lille评分≥0.45）呼吸和非呼吸道感染的风险高于应答的患者：13% vs 7.6%；P=0.03；27.9% vs 10.6%；P<0.001。类固醇初始后，与3个月死亡独立相关的变量为肺部感染（P=0.004）、对类固醇无应答（P<0.0001）、MELD评分（P=0.0003）、腹水（P=0.003）、脑病（P=0.018），而非呼吸道感染并非如此（P=0.91）。

结论：重症AH期间频繁发生肺部感染，影响入院时和初始类固醇后的死亡率。这些结果强调，需要在AH期间对肺部感染进行特异性管理。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Gastroenterol. 2022 Jul 1;117(7):1097-1105
Lung Infection Affects Access to Treatment and Short-Term Outcome in Patients With Severe Alcohol-Related Hepatitis Treated With Corticosteroids
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35347088/