抗凝药治疗的房颤患者，联合质子泵抑制剂（PPI）治疗，可降低胃肠道出血（GIB）风险。2022年11月，韩国、英国和丹麦学者发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项系统评价和Meta分析，评估了PPI对接受口服抗凝药（OAC）的患者GIB的保护作用。

目的：PPI在OAC治疗的患者中对GIB的保护作用的证据仍然缺乏。该项Meta分析旨在评估OAC和PPI联合治疗的患者的GIB风险。

方法：对PubMed、Embase、Cochrane和Scopus数据库进行了系统检索，检索内容为报道OAC和PPI联合治疗的GIB风险的研究。首要结局为总GIB和主要GIB事件。通过随机效应Meta分析计算GIB风险的汇总估计值，并报道为比值比和95%置信区间。

结果：总共纳入10项研究和1970931名患者。OAC和PPI联合治疗与较低的总体和主要GIB几率相关（OR分别为0.67（95% CI，0.62~0.74）和0.68（0.63~0.75））。亚洲人和非亚洲人之间，PPI和OAC联合治疗的GIB无差异（差异的P：总体GIB为0.70；主要GIB为0.75）。对于除了艾多沙班外的所有类型的OAC，PPI联合治疗都与GIB几率降低24%~44%相关。PPI对总体GIB的保护作用在同时使用抗血小板或非甾体抗炎药使用者中和在具有较高出血风险（既往具有GIB史、HAS-BLED≥3分、潜在胃肠道疾病）的个体中更显著。

结论：接受OAC的患者中，联用PPI与较低的总体和主要GIB风险相关，无论民族和OAC类型（除艾多沙班外）如何。尤其是具有较高GIB风险的患者，可考虑联合PPI。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Br J Clin Pharmacol. 2022 Nov;88(11):4676-4687
Protective effect of proton-pump inhibitor against gastrointestinal bleeding in patients receiving oral anticoagulants: A systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35921204/