高达1/3的重症监护室（ICU）患者处于循环性休克，这与死亡风险增加相关。2022年6月，加拿大和美国学者发表在《Crit Care》的国际多中心、实用临床试验的嵌套队列分析，考察了循环性休克的机械通气（MV）患者早期vs延迟肠内营养（EN）的结局。

介绍：ICU中，循环性休克患者EN的时机和有效性的真实世界证据有限。研究者假设，早期EN（EEN）vs延迟EN（DEN），与循环性休克的MV患者临床结局的改善相关。

方法：分析了一项国际多中心、实用随机临床试验（RCT）的数据集，该RCT评估了ICU患者中的蛋白质给药。从ICU入住时收集数据，EEN的定义为自入住ICU后<48小时开始EN，DEN的定义为>48小时。识别出循环性休克的MV患者，从而评估EN初始时机与临床结局的相关性。回归分析模型控制了年龄、mNUTRIC评分、APACHE II评分、脓毒症和地点。

结果：纳入了14个国家52个ICU的626名患者。中位年龄为60岁（18~93），55%有脓毒性休克，99%仅接受去甲肾上腺素，91%仅接受EN，50.3%随机分配至常规蛋白质给药组。42%的EEN患者在28天时持续器官功能障碍综合征和死亡，DEN患者为53%（P=0.04）。EEN与更多的无ICU天数（9.3±9.2 vs 5.7±7.9；P=0.0002）、更多的存活天数和无血管加压素天数（7.1±3.1 vs 6.3±3.2；P=0.007）、存活者更短的MV持续时间（9.8±10.9 vs 13.8±14.5；P=0.0002）相关。该趋势在调整分析观察不到。组间ICU/60天死亡率或喂养不耐受率无差异。

结论：循环性休克MV患者中，与DEN相比，EEN与临床结局的改善相关，但是当调整疾病严重程度后不再相关。需要进行在循环性休克MV患者中比较EEN vs DEN有效性的RCT。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2022 Jun 9;26(1):173
Early versus delayed enteral nutrition in mechanically ventilated patients with circulatory shock: a nested cohort analysis of an international multicenter, pragmatic clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35681220/