手术期后疼痛管理是医生和患者共同面临的一个重大挑战，同时存在对长期使用阿片类药物的担忧。2014年2月发表在《BMJ》上的一项回顾性队列研究显示，约3％阿片类药物初治患者在择期手术后90余天仍继续使用阿片类药物。患者个体因素和手术特点均与术后长期使用阿片类药物相关。

摘要：目的：本文描述了曾接受过大型择期手术的患者术后延长阿片类药物使用的比例和危险因素，这些患者既往未使用过阿片类药物。

设计：基于人群回顾性队列研究。

场所：2003年4月1日至2010年3月31日期间加拿大安大略省急诊医院。

受试者：年龄在66岁或以上曾接受过大型择期手术的39140名初次使用阿片类药物的患者，包括心脏、胸腔、腹腔、盆腔等手术。

主要观察指标：出院后长期使用阿片类药物，定义为手术后90天以上仍持续在门诊处方阿片类药物。

结果：该队列研究中的39 140名患者中，49.2％（n = 19 256）的患者在出院时处方阿片类药物，3.1％（n = 1229）在手术后继续接受阿片类药物超过90天。使用多因素logistic回归模型进行风险校正，与阿片类药物延长使用风险显著增高相关的患者相关因素包括年龄低、低收入、特殊的合并症（糖尿病、心力衰竭、肺疾病）以及术前使用特定药物（苯二氮卓、选择性血清素再摄取抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂）。手术方式的类型也与长期使用阿片类药物相关。与开放根治性前列腺切除术相比，开放式和微创胸腔手术均与显著高风险相关（比值比为2.58， 95％可信区间2.03~3.28；1.95，1.36〜2.78）。相反，开放和微创妇科手术均与显著低风险相关（0.73，0.55〜0.98和0.45，0.33〜0.62）。

结论：约3％阿片类药物初始治疗患者在择期手术后90余天仍继续使用阿片类药物。患者个体因素和手术特点均与术后长期使用阿片类药物相关。研究结果可以帮助患者更好地认识急性术后疼痛使用阿片类药物治疗的长期风险，并可以识别高风险患者亚群，通过干预措施来预防长期使用阿片类药物。

（选题审校：陈忻 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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