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肝肾移植的肝硬化患者:哪个公式估计肾小球滤过率更为准确?

来源:    时间:2014年04月15日    点击数:    5星

GFR是肾脏病定义和分期的基础,因此正确的估计GFR尤其重要。2014年4月发表在《Hepatology》的一项研究显示,在确定实际GFR<30 mL/min/1.73 m2的肝硬化患者中,MDRD–6公式的准确性要优于其他公式。

肝肾联合移植(SLKT)仍然是终末期肝病和肾脏衰竭患者的首选治疗。当前需要严格的指南用以避免不必要的肾移植。最近的一项共识会议提出基于肾脏病膳食调整研究(MDRD)-6公式来估计肾小球滤过率(GFR)。本研究旨在为肝移植(LT)候选者GFR公式较实际GFR进行比较并确定对于SLKT者当前指南不准确的影响。研究对300名评估LT的稳定肝硬化患者进行了研究。所有患者在疾病稳定的情况下通过碘海醇清除率来测量GFR。

研究者对测定GFR(mGFR)与MDRD -4、MDRD -6、慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)进行了比较。MDRD -6是预测GFR最准确的公式。在mGFR>30 mL/分/1.73 m2的290名患者中,基于MDRD-6公式,15名患者(7%)评估的肾小球滤过率(eGFR)≤40 mL/分/1.73 m2,定义为“不一致”患者。其中,两名接受SLKT,13名接受单纯LT。那些接受单纯LT的患者在术后进展为肾脏功能不全且没有存活1年以上(n=8)。在多变量分析中,不一致患者年龄较大(P = 0.03)并且钠水平较低(P = 0.02)。

结论: 在确定实际GFR<30 mL/min/1.73 m2的肝硬化患者中,MDRD–6公式要优于其他公式。然而,MDRD–6公式也倾向于低估实际GFR>30 mL/分/1.73 m2亚组患者的肾功能,因此如果采用目前美国SLKT的建议则会增加不必要肾移植的潜在风险。 (肝脏病学2014 ; 59:1514-1521 )

(选题审校:聂小燕 编辑:刘爱菊)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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