透析房颤患者华法林使用不降低卒中风险且出血风险更高
2014年3月,《Circulation》杂志中一项研究对透析房颤患者华法林使用情况、脑卒中和出血的风险这三者之间的关系进行研究。结果表明,在透析的AF患者中,华法林的使用不能降低卒中风险,且与较高的出血风险相关。
背景:目前关于透析的房颤(AF)患者使用华法林与脑卒中和出血风险的观察性研究中,发现了相互矛盾的结果。
方法和结果:我们进行了一项基于人群的回顾性队列研究,该研究对象为来自于1998年至2007年加拿大魁北克省和安大略省,年龄≥65岁,主要诊断或次要诊断为AF的住院患者。AF队列被分成透析患者(血液透析和腹膜透析)和非透析患者,并根据AF患者出院后30天内填写的第一个处方,分为华法林使用者和非华法林使用者。我们在透析患者和非透析患者中,确定了华法林的使用情况与卒中和出血风险之间相关性。该队列包括1626名透析患者和204210名非透析患者。透析患者中,在46%(756/1626)患者的处方中开具了华法林。透析患者中,与非华法林使用者相比,华法林使用者患有充血性心脏衰竭和糖尿病的更多,而出血事件更少。透析患者中,对潜在的混杂因素调整后,与非华法林的使用相比,华法林的使用与卒中风险较低无关(矫正风险比:1.14;95%可信区间:0.78—1.67),但与44%的较高出血风险相关(矫正风险比:1.44;95%可信区间:1.13-1.85)。倾向评分调整分析得到了类似的结果。
结论:我们的研究结果表明,在透析的AF患者中,华法林的使用不能降低卒中风险,且与较高的出血风险相关。
(选题审校:闫盈盈 编辑:吴晓毅)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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