外科重症患者术后可同时接受阿司匹林和抗凝治疗，但其安全性尚不清楚。2020年7月，发表在《Crit Care Med》的一项观察性队列研究显示，同时使用阿司匹林和抗凝药与外科重症患者术后大出血风险增加相关。

目的：研究者评价了联合治疗与单纯抗凝治疗相关大出血的风险。

设计：观察性队列研究。使用逆概率治疗加权，评价联合治疗与大出血主要结局之间的相关性。

地点：学术医疗中心的术后重症监护室（ICUs）。

患者：2007年～2016年期间，术后入住ICU期间接受抗凝治疗的成人（≥18岁）。

干预措施：无。

测量指标和主要结果：纳入9518例抗凝患者，其中3237例（34%）同时接受阿司匹林治疗。共计1874例患者（19.7%）发生大出血事件。在逆概率治疗加权分析中，与单纯抗凝治疗相比，联合治疗与大出血风险增加相关（比值比1.20；95%CI，1.05～1.36；p=0.006）。一项交互作用检测表明，阿司匹林与大出血风险之间的关系在抗凝前7天内是否使用阿司匹林两组间存在差异，在近期启用阿司匹林者（1.40；1.13～1.72；p=0.002）中，观察到阿司匹林与大出血之间存在较强的相关性，但不适用于既往阿司匹林的继续使用者。抗凝前使用阿司匹林并不能改变联合治疗与新发心梗或卒中之间的相关性（即，抗凝前停用阿司匹林不会增加发病率）。

结论：外科重症患者同时使用阿司匹林和抗凝药与大出血风险增加相关。未来的研究需要进一步确定手术患者抗凝期间抗血小板治疗的最佳管理。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care Med. 2020 Jul;48(7):985-992.
Concomitant Aspirin and Anticoagulation Is Associated with Increased Risk for Major Bleeding in Surgical Patients Requiring Postoperative Intensive Care
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32304413